Принципы питания при раке прямой кишки до и после операции

Прямая кишка – конечный отдел пищеварительного тракта. Основная ее функция – это окончательное формирование, накопление, удержание и выведение каловых масс.

Рак прямой кишки составляет 19% от всех впервые выявленных случаев колоректальных злокачественных опухолей. Доказано, что характер питания играет одну из ведущих ролей в развитии рака этой локализации. У лиц, потребляющих достаточное количество растительной пищи, данное заболевание развивается намного реже.

Необходимо помнить, что в большинстве случаев рак излечим. Нужно настроиться на длительное и успешное лечение. Питание играет существенную роль в этом процессе.

Диета при раке прямой кишки до операции

«Золотым стандартом» лечения злокачественных новообразований толстой кишки – является хирургическое вмешательство, подготовка к которому требует соблюдение некоторых принципов. В настоящее время, в развитых странах доминирует концепция Fast-track surgery, или, принятый в России термин, программа ускоренного восстановления. Указанное направление носит многокомпонентный характер и немаловажную роль играет питание пациентов.

Рацион при раке прямой кишки на предоперационном этапе должен быть полноценным, сбалансированным, калорийным, содержать необходимые микроэлементы. Цель – подготовить ослабленный организм к предстоящему лечению, восстановить работу кишечника, уменьшить воспалительные явления в стенке кишки (особенно в зоне опухолевого роста), оптимизировать питания с целью профилактики запоров.

1. Рекомендуется включить в меню отварное и запеченное нежирное мясо (телятина, индейка, кролик), рыба, яйца, кисломолочные продукты, творог, каши из легкоусвояемых калорийных круп, овощные рагу.
2. Исключаются: блюда, богатые животным жиром, продукты, содержащие в составе грубую клетчатку (фасоль, горох, капуста), черный хлеб, цельное молоко, свежая выпечка, алкоголь, копчености.
3. Питьевой режим должен носить физиологический характер (1,5 -2 литра в сутки) – минеральная вода без газа, фруктовые отвары, чай, морсы.

За три дня до вмешательства назначается строгая бесшлаковая диета с исключением сырых овощей, фруктов, молока, черного хлеба. Цель – разгрузить пищеварительную систему и подготовить кишечник к операции.

За сутки до планируемого вмешательства питание при раке прямой кишки должно быть максимально щадящим: не грубые каши, мясные бульоны, творог, отварные яйца, пюре, нежирные сорта отварного мяса, обильное питьё. Голодание крайне негативно влияет на процессы заживления и восстановления в послеоперационном периоде.

При отсутствии запоров от проведения очистительных клизм рекомендовано воздержаться.

Приём твёрдой пищи (если нет индивидуальных противопоказаний) должен быть прекращён за 6 часов до начала наркоза, жидкости за 2 часа.

Принципы питания после операций на прямой кишке

Согласно программе ускоренного восстановления, сразу после пробуждения прооперированному разрешают пить воду, активизируют (разрешают подниматься, ходить). В некоторых крупных клиниках, вечером пациентам рекомендуют выпить кофе, который активизирует работу желудочно-кишечного тракта, возвращая организм в физиологическое состояние. В течение 1-2 суток после резекции прямой кишки, пациент (опять же, при отсутствии индивидуальных противопоказаний) должен перейти на обычное питание.

Принципы диеты:

• Пища должна быть питательная, вызывать аппетит.
• Кушать рекомендуется часто и небольшими порциями.
• Температурный режим еды —  термически комфортный (тёплая).
• Между приемами пищи необходимо пить жидкость.

Расширение диеты. Новые блюда вводятся в рацион постепенно, в небольшом количестве, добавляются при хорошей переносимости.

Примерное меню в раннем послеоперационном периоде:

• 1-2-е сутки: нежирный мясной бульон, отвар шиповника, кисель, рисовый отвар, каши (манная, гречневая); чай с сахаром; отварное яйцо, сыр, творог, омлет, йогурт.
• 3-4-е сутки: рацион должен быть максимально приближен к физиологическому варианту. Рекомендовано воздержаться от яблок, груш, винограда, гороха, колбас, алкоголя.
• Прием пищи – частый, дробный (до 6 раз в день).

После заживления послеоперационной раны и отсутствия осложнений, пациента выписывают домой. Питание должно соответствовать рациону до хирургического вмешательства. Если проведена операция с сохранением сфинктера и естественного опорожнения кишечника, человек возвращается к нормальной полноценной жизни. Однако определенные правила в питании предстоит соблюдать всю жизнь:

• Для профилактики рецидивов заболевания следует придерживаться диеты с повышенным содержанием растительной клетчатки и уменьшением жирной и мясной пищи.
• Правильно подобранный рацион должен способствовать нормальной работе кишечника. Опытным путем подбираются те продукты, которые вызывают повышенное газообразование, усиленную перистальтику или запоры.

Если у пациента выявлены метастазы в лимфоузлы или в печень, ему будет назначена химиотерапия. В этот период также важно полноценная нутритивная поддержка —  питание, обогащенное белками и микроэлементами.

Питание больных с колостомой

Колостома – это противоестественный задний проход на передней брюшной стенке. Формированием колостомы завершается почти треть операций при карциноме толстой кишки.

Питание после удаления прямой кишки на раннем послеоперационном этапе мало отличается от описанного выше.

В период, после выписки домой необходимо настроиться на привыкание к новым условиям опорожнения кишечника. Адаптация составляет от 2 — 3 месяцев до полугода. Нет универсальных советов для стомированных больных. По сути, диету человек подбирает себе сам. Цель – добиться регулярного, по возможности более или менее контролируемого акта дефекации. Приоритет должен отдаваться продуктам, которые формируют плотные каловые массы. В идеале возможно достижение нормального оформленного стула 1 раз в день в одно и то же время.

Для этого онкологи настоятельно рекомендуют вести пищевой дневник, в котором пациент записывает потребляемые продукты, время приема пищи, ее количество, объем жидкости. В другую колонку фиксируется время и характер выделений. Это очень помогает в период адаптации стомированным больным.

Питание при наличии стомы должно быть полноценным, приближающимся к тому, которое было до операции. Не стоит ограничивать объём потребляемой пищи.

Рацион должен содержать достаточное количество белков и углеводов, несколько уменьшается доля жиров. Прием жидкости варьируется от 1,5 до 2 литров в сутки.

Рекомендуется принимать пищу регулярно в одно и то же время, максимальный объем пищи должен приходиться на первую половину дня.

У людей со стомами так же, как и у всех, могут быть запоры и поносы.

Для сгущения кишечного содержимого рекомендуются слизистые супы, рисовая каша, пшеничные сухари, кисели, черника, яблочное пюре, творог, черный чай.

При запорах для усиления перистальтики рекомендуются овощи, фрукты, хлеб с отрубями, холодные напитки, кефир, сладкие и соленые блюда.

Для уменьшения газообразования не рекомендуется употреблять бобовые, редис, капусту, сдобу, газированные напитки, цельное молоко, фрукты с кожурой.

Выводы

• Питание – важный компонент как профилактики, так и лечения рака прямой кишки.
• Если выставлен диагноз рак, нужно быть готовым пересмотреть свой образ жизни, и диету в первую очередь.
• При соблюдении рекомендаций после радикального лечения рака организм полностью восстанавливается .
• При правильном подборе питания возможна полноценная жизнь даже с колостомой.