Рак легкого — и даже дети находятся в группе риска

Рак легких у детей – очень редкая патология. В младшем возрасте встречаются единичные случаи, заслуживающие описания в научных журналах. У подростков заболевание обнаруживается несколько чаще, по течению не отличается от взрослых. При этом легкие – любимая локализация метастазов в детской онкологии при первичной опухоли в костях, почках, нервной системе.

И врачи, и родители при появлении симптомов думают о множестве болезней, но о раке – в последнюю очередь. Боязнь рентгенологических методов обследования ребенка (страх облучения) приводит к тому, что обзорный снимок или компьютерную томографию выполняют тогда, когда опухоль уже увеличилась и распространилась по организму. Малыш не может точно сформулировать и описать свои жалобы.

Причины

Самое негативное влияние на развитие рака легких у детей оказывает табачный дым. Курение матери сначала во время беременности, а потом при ребенке увеличивает риск патологии;

Предрасположенность к злокачественным опухолям, заложенная генетически. В настоящее время, данная проблема находится на стадии изучения, но уже сегодня выявлена связь между хромосомными нарушениями и развитием наследственно обусловленного рака лёгкого: изменения в генах CYP1A1 и GSTM1, EGFR.

Большое количество канцерогенов, влияющие на организм ребенка: при вдыхании загрязненного воздуха экологически неблагоприятных районов, внутренняя отделка помещений некачественными материалами. Вредные примеси в еде, свинец и другие опасные добавки при изготовлении игрушек, в красках.

Виды рака легких

1. Центральный – начинается из крупных бронхов. Быстро появляется кашель – сначала небольшое покашливание, потом становится сильным, надсадным, мучительным. Мешает спать, есть. Отмечается мокрота с прожилками крови. Если опухоль полностью закрывает просвет бронха – возникает резкая и сильная одышка. Присоединяется боль и признаки сдавления или прорастания образования в другие органы.
2. Периферический. Его источник – мелкие бронхи. Признаки рака легких такой локализации проявляются поздно, так как в ткани нет нервных окончаний. Периодически просвет мелких воздухоносных путей закупоривается, вокруг возникают воспалительные изменения, напоминающие пневмонию или бронхит. После обычного лечения становится легче, но через короткий промежуток времени вновь появляются признаки болезни.

Симптомы рака легких у детей

Клиническая картина зависит от локализации карциномы, ее гистологических особенностей. Все симптомы можно разделить на несколько групп.

Респираторные признаки

• Кашель – сухой, мучающий пациента, на более поздних стадиях – с кровью и слизью в мокроте;
• Хрипы над участком легкого, в котором находится опухоль. Связаны с воспалением вокруг и сдавлением бронхов;
• Нарастающая одышка. С развитием болезни усугубляется дыхательная недостаточность во время еды, становится невозможно спать лежа. При накоплении жидкости в плевральной полости  усугубляются ощущение нехватки воздуха;
• Боль в грудной клетке.  Если новообразование распространяется на плевру, сдавливает или прорастает в нервные стволы – боль носит постоянный и выраженный характер;
• Деформация верхней половины туловища. Некоторые виды опухоли разъедают реберный каркас, из-за чего возникает асимметрия. Большое количество скопившейся жидкости приводит к выбуханию половины грудной клетки. Закрытие просвета бронха и уменьшение участия этого легкого в газообмене также можно заметить визуально.

Общие симптомы присутствия злокачественных клеток

• Снижение аппетита, похудание;
• Слабость, утомляемость. Поялвение нетипичного поведения: малыш перестает играть, старается прилечь, не интересуется игрушками, не выходит на улицу.

Признаки местного распространения опухоли

При увеличении размеров новообразования появляются следующие симптомы:

• При поражении пищевода нарушается прохождение пищи (сначала твердой, потом жидкой);
• Отечность лица, набухание вен на шее – синдром «верхней полой вены», при сдавлении ее просвета карциномой;
• Охриплость голоса, которая может сочетаться с западением одного глаза, сужением глазной щели (симптом Горнера) – развивается при локализации вовлечении в опухолевый рост нервных сплетений;
• Боли в плече, иррадиирующие в руку;
• Увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, над и под ключицей.

Особенности диагностики рака легких у детей

Принципиальных различий с методами, проводимыми взрослым пациентам, нет. Но некоторые манипуляции требуют специального обезболивания, применения легкого наркоза.

Рентгенологическое обследование

При частых простудах, подозрительных симптомах со стороны бронхолегочной системы очень важно вовремя сделать обзорный снимок. Если остаются непонятные моменты, нет положительных изменений после проведенного лечения, обязательно назначают МСКТ – мультиспиральную компьютерную томографию. Бояться избыточного облучения не надо – риск для жизни при не выявленной вовремя патологии намного выше.

Ультразвуковая диагностика

Малоинформативна при исследовании органов, содержащих воздух. Основные направления: визуализация жидкости в плевральной полости; выявление изменений в периферических лимфоузлах.

Исследования крови

Изменение в анализах – общем, биохимическом, повышение уровня онкомаркеров. Результаты этих исследований оценивают только в совокупности с клинической картиной и другими диагностическими методами.

Бронхоскопия

У детей от периода младенчества (от 1 года) до младшего школьного возраста (7 лет) ФБС проводится в условиях медикаментозной седации (наркоз). Во время обследования берут смывы с бронхов (бронхоальвеолярный лаваж), при возможности – кусочки измененных тканей (биопсия). Все материалы затем тщательно исследуют для анализа на наличие патологических клеток.

Выявление отдаленных метастазов

Если есть подозрение, что опухоль распространилась по кровеносным и лимфатическим сосудам, проводят МРТ, МСКТ, ПЭТ КТ остальных участков тела, сцинтиграфию костей скелета.

Лечение

Применяют три основных метода лечения:

• Хирургический – максимально полное удаление опухоли согласно онкологическим принципам (пульмонэктомия, лобэктомия)  и ближайших лимфатических узлов.
• Химиотерапия – специальные схемы назначения препаратов, убивающие преимущественно злокачественные клетки.
• Лучевая терапия – у детей применяется реже, чем у взрослых. Главная особенность этого возраста – быстрый рост, поэтому детские клетки более чувствительные к рентгенологическим лучам. В дальнейшем у ребенка облученная часть тела будет отставать в развитии.

Выбор алгоритма зависит от типа рака, стадии, возраста. Схема лечения подбирается каждому пациенту индивидуально, но в рамках разработанных международных протоколов.

Эффективность терапии и прогноз напрямую коррелирует с распространением опухоли, возможности проведения операции, чувствительности клеток новообразования к химиопрепаратам и радиоактивным лучам.